তারিখঃ
বরাবর,
প্রতিবন্ধী বিষয়ক কর্মকর্তা
প্রতিবন্ধী সেবা ওসাহায্য কেন্দ্র
রাজবাড়ী।
বিষয়ঃ- এক (০১) টি হুইলচেয়ার/ট্রাইসাইকেল/ হেয়ারিং এইড/স্মার্ট সাদাছড়ি/ স্ক্র্যাচ/................/ পাওয়ার জন্য আবেদন।
জনাব,
যথাবিহীত সম্মান প্রদর্শন পূর্বক নিবেদন এইযে, আমি ................................................................
গ্রামঃ ............................., উপজেলাঃ ..........................., জেলাঃ ....................................
আমি একজন দরিদ্র শারীরিক/................/ দৃষ্টি/ সেরিব্রাল পলসি/প্রতিবন্ধী /প্রতিবন্ধীর অভিভাবক। আমি দরিদ্র হওয়ার কারণে আমার/ সন্তানের জন্য হুইলচেয়ার/ ট্রাইসাইকেল/ হেয়ারিং এইড/ স্মার্ট সাদাছড়ি/ স্ক্র্যাচ/................/ ক্রয় করা সম্ভব নহে । এমতাবস্থায় আমার/ আমার সন্তানের জন্য এক (০১) টিহুইলচেয়ার/ ট্রাইসাইকেল/ হেয়ারিং এইড/ স্মার্ট সাদাছড়ি/ স্ক্র্যাচ/...................... প্রয়োজন ।
অতএব, মহোদয়ের নিকট আমার আকুল আবেদন আমার/ আমার সন্তানের জন্য এক (০১) টিহুইলচেয়ার/ ট্রাইসাইকেল/ হেয়ারিং এইড/ স্মার্ট সাদাছড়ি/ স্ক্র্যাচ/........................./ এর বরাদ্দ দেওয়ার জন্য আপনার সদয় মর্জি হয়।
. বিনীত নিবেদক
..........................
মোবাইলঃ-
রেজিষ্ট্রেশন নং:-
সংযুক্তিঃ-
১। এক কপি ফুল সাইজ(৩R) ছবি এক টি।
২। জাতীয় পরিচয়পত্র/জন্ম নিবন্ধন/সুবর্ন নাগরিক কার্ড এর ফটোকপি এক টি ।
৩। প্রেসক্রিশসন ফরম প্রতিবন্ধী সেবা ও সাহায্য কেন্দ্র, রাজবাড়ী এর ফটোকপি এক টি ।
Planning and Implementation: Cabinet Division, A2I, BCC, DoICT and BASIS